变异病毒全球“闯关”，免疫屏障是否牢靠，取决于全球新冠疫苗接种的速度和策略
2021年 6月1日，广东佛山市南海区，人们夜间排队进行核酸采样。图/人民视觉
中国两个一线城市居民的平静生活，在2021年5月21日被划破了。
深圳盐田港，一位在国际货轮登轮作业的人员做例行核酸检测，结果发现他是新冠病毒无症状感染者。
广州荔湾区，75岁的郭女士步行到荔湾区中心医院发热门诊就诊，核酸检测排查结果呈阳性，5月21日疾控中心复核结果呈阳性。
以这位郭女士的一场早茶为起点，接下来十多天，佛山、茂名等地陆续出现了数十名相关联感染者；在那艘驶入盐田港的货轮上作业的人员中，三天之内发现4例感染者。截至6月5日，他们掀开的这波广东疫情，累计报告新冠肺炎本土感染者125例，其中，确诊病例89例。
在全球通航半封闭的当下，承担着中国90％的入境人口流量的广东，几乎每一天都会发现境外输入确诊病例。实际上，2020年下半年以来，发生疫情的大连、瑞丽、营口等大多是口岸城市。
广东至6月5日已报告境外输入确诊病例1049例，此前广东已发生过六起境外输入关联的本地疫情，都不如此次广深这两名本土感染者牵动人心。顺着他们的轨迹，形成两个传染链，两类传染力增大的病毒变异株试图“闯关”。
疫情来得突然而快速，短短十天内，已出现五代传播个案。广州市卫生健康委主任黄光烈指出，此轮疫情中的病毒传播速度非常快，传播力很强，对防控工作提出了极高要求。
全球已有350多万人死于新冠肺炎。预计到2021年底，因新冠造成的经济损失将达10万亿美元。如世界卫生组织（WHO）总干事谭德塞所说，“新冠病毒大流行还远未结束。”
全球流动的希望被寄予新冠疫苗的接种。谭德塞呼吁，争取到9月每个国家都能为至少10％的人口接种疫苗，到年底接种比例达到30％。
广州、深圳都是超过千万人口的大城市，5月初新冠疫苗目标人群接种率就超过了40％的目标。不仅广东省，整个中国的免疫屏障正在有序筑起。截至6月5日，全国累计接种超过7.6亿剂次。
在中国，新冠疫苗接种每增加1亿剂次所用时间已经从25天缩短到5天。这波疫情像为一场病毒与疫苗的赛跑按下了快进键。
- “早茶链”：零号病人成谜
广州传播链的触点，始于本土确诊病例郭女士的一场早茶。
有“不到荔湾就不算到过广州”美誉的荔湾区，是广州老三区之一，酒店食肆林立。在康王中路668号“又一间”茶点轩，75岁的郭女士来喝早茶，送餐的是服务员姚某，一位74岁的宋姓离退人员也在这里就餐。荔湾疫情防控指挥部通报，这一天是5月19日。
而前一天（5月18日），郭女士已感到咽痛，自服感冒药，第二天出现低热。5月20日下午，她步行到荔湾区中心医院发热门诊就诊，核酸检测当晚初筛结果呈阳性，5月21日疾控中心复核结果呈阳性，即转广州市第八人民医院隔离治疗，经CT检查和专家会诊，诊断为新冠肺炎确诊病例。
“早茶链”在5月26日出现第二个确诊病例后，发现感染者倍增。《财经》记者根据公开信息统计，截至6月5日，广东全省筛查出111名感染者与此相关。
郭女士和她的丈夫，宋姓离退人员和孙子、儿媳，以及服务员姚某在这一传染链上。感染者之间有明确的关联，是共同居住、共同就餐、共同托管等相对密闭的场合受到感染后造成的传播。
令人费解的是，郭女士在发病前没有离开过广州，也没有接触过入境人员，却成了境外输入关联病例。对此，官方通报称，“不排除意外暴露造成偶发感染。”
从公开信息看，偶发感染的可能性有两个。5月10日，郭女士曾到过荔湾区中心医院就诊，而在之前一天，荔湾区中心医院曾接待过一例从隔离酒店转来的新冠病毒感染者。据中国新闻周刊报道，一名广东省卫健委官员在一次国际论坛上称，“我们怀疑有些轨迹，或者是终末消毒的问题，导致病毒最后流出去了。”
对此，复旦大学公共卫生学院教授姜庆五称，“如果医院收治了境外病人，应该要加强院内感染防控规范。”
也有报道指出，在荔湾区有入境旅客的隔离酒店。去年底，成都出现本土疫情，传染源就是隔离酒店被污染的垃圾。
一位34岁的南宁青年4月25日从卢旺达回国，入住广州荔湾一家酒店隔离14天，其间多次检测都是阴性。他乘动车（D204）回到南宁，直到广州荔湾区疾控中心向南宁方面发送了协查函，5月25日，这位南宁青年的核酸检测结果显示为阳性。
不过，广州疾控中心副主任张周斌6月1日称，通过前期溯源和调查，基本上已经排除了南宁青年这条线。
溯源仍在进行。截至发稿，广州仍未确定谁是零号病人。
- “外轮链”：每到一艘外轮都有风险
本轮广东疫情还有一条“外轮传染链”，在深圳盐田港发现，国际货轮“东方温哥华”被视为始作俑者。
深圳龙岗社区一住户告诉《财经》记者，5月25日早上，他接到楼管电话通知，在家等待社区工作人员上门做核酸检测，没有说具体原因。
等到中午，有四名穿防护服的工作人员和一名小区的保安，入户做核酸检测，口腔和鼻腔都采样。有工作人员告诉他，这个单元有一名住户在深圳盐田港工作。
在5月21日－23日，盐田港在给工作人员做七天一次的例行核酸检测时，发现了4名感染者。他们的共同点是都在5月17日同时参与了同一艘国际货轮“东方温哥华”的作业。
这条“外轮链”上，至6月5日发现14位感染者，皆为无症状，主要是在盐田港从事国际运输相关工作的高风险职业人群、密接者及相关人员。深圳卫健委副主任常巨平称，“当前疫情局限于盐田港及邻近区域，尚未在其他区域发现新增感染个案，疫情总体可控，大规模扩散蔓延风险较低。”
作为全球最繁忙的港口之一，盐田码头是中国进出口贸易的重要门户，与全球近40家大型船公司紧密合作。自5月31日起，盐田港采取消毒、检疫等升级防疫措施。这拖慢了货柜处理速度，码头通道大塞车。据了解，目前盐田港积压超过2万箱出口货柜，每天只开放接收约5000个货柜，此措施实施时间将持续至6月6日。
盐田港的疫情也让其他港口更为谨慎，深圳目前共有码头13处，重点从业人员1993人。对纳入“应检尽检”范围的港口从业人员，核酸检测由每七天一次增加至每三天一次。
风险无时不在。5月底，马士基旗下一艘大型集装箱船，在从马来西亚的丹戎帕拉帕斯港驶往中国盐田港的途中，发现两例新冠阳性病例，中途返回。
- 两个变异株，谁更霸道？
沿着两条传染链上传播出去的病毒毒株不同。在深圳“外轮链”发力的是新冠变异毒株B.1.1.7（Alpha），广州“早茶链”则是变异毒株B.1.617.2（Delta）。
从传播范围和感染者严重程度看，在广东本轮疫情中，Delta在广州造成的影响大于出现在深圳的Alpha。
近日印度单日病例增幅超过30万，随着患者病例数目的攀升，Delta成为焦点，兼之，英国的一份研究报告称，根据现有数据，Delta的传染性比Alpha强50%。黄光烈称，此次广州疫情中的Delta，“传播速度非常快，传播力很强”。
Delta复制能力增强，而且偏好在上呼吸道，容易传播，也较容易影响年轻人。“因为年轻人活动性强，通过上呼吸道感染的机会自然增高。”香港大学医学院生物化学系教授金冬雁分析。
早在2020年10月Delta在印度首次被发现。由于它携带了两个可能对新冠病毒传播力和免疫逃逸能力产生影响的重要突变，因此也被称为“双重突变”病毒。
2021年 5月2日，印度新德里的一所方舱医院。图/法新
不过这类新冠病毒株并不罕见。最初在南非和巴西发现的变异株也都携带着多个可能影响传播力和免疫逃逸能力的突变。
病毒变异不是变异的数量越多越可怕，“最重要的是看变异的性质，微小的变异不需要给予关注”。中国疾病预防控制中心流行病学首席专家吴尊友表示。
虽然新冠肺炎在印度大规模流行，但这不完全是病毒变异的原因。印度的公共卫生条件，以及该国政府疫情应对措施不当等问题，均导致了疫情的蔓延。
有研究显示，即使在近期印度新冠病例数目激增的时期，受到Delta感染的人数迅速上升，但是它上升的速度和其他同时在印度流行的新冠病毒突变株相比，还没有观察到明显的区别。
金冬雁分析，Delta的变异也没有那么可怕。它的传播速度虽然略快一些，致病性却有所减弱。广州“早茶链”上，尚未见重症患者。其中，一名76岁患者也为轻症。
实际上，在WHO的定级中，此次出现在深圳“外轮链”的Alpha，更“值得警惕”。WHO将病毒变异分为三类：无须关注的、值得注意的、需要警惕的。Delta为第二类值得关注变异体，威胁性低于Alpha、Beta、Gamma变异株。
Alpha更具有致命性。
来自伦敦卫生和热带医学学院（LSHTM）、帝国理工学院、埃克塞特大学等多个团队的研究结果显示，最新研究的3382例新冠死亡病例中，有1722例死亡被认为是来自新冠变异病毒株，这表明病毒的变异可能导致死亡风险增加61％。
推动英国新一波疫情最常见的就是Alpha，它是2020年末在英国东南部被发现，同样具有传播力更强的特点。
WHO欧洲高级应急官员凯瑟琳·斯莫伍德（Catherine Smallwood）曾于2月表示，这种变异株正在一半以上的欧洲国家中明显传播。“尤其在西欧国家，这种毒株的传染速度更快。”
国家疾控系统一位内部人士说，变异毒株传播能力增强，会增大防控难度。目前，针对变异病毒传染性增强，WHO没有给出新的防控措施，只是加大现有防控措施的力度。
- 把新冠肺炎变成新冠感冒？
随着多种新冠病毒变异株在中国出现，多位疫苗领域专业人士向《财经》记者表示，没有任何一种疫苗能保证接种者100％不被感染。即便感染也只是概率问题，并不代表疫苗失效或是质量不好。
这也说明，疫情之下，即便接种了疫苗，保持良好卫生习惯和遵循社交距离指导仍然非常重要。
本轮广东疫情中，广州有4名确诊者曾接受过首针疫苗注射。广州新冠肺炎收治定点医院广州第八医院院长雷春亮称，目前发现，只要是接种了疫苗，哪怕没有完成两针次的接种，基本病情都不重。
一名西安的医院检验人员，于3月18日确诊新冠肺炎，此前其已经完成了两剂疫苗注射。4月20日，中国疾控中心发表调查报告，认为接种新冠疫苗使得患者临床症状较轻、病程短暂、病毒载量较低几乎没有传染性。
在深圳盐田港参与国际货轮作业的工作人员，按规定，是年初就应优先接种新冠疫苗的重点人群。
深圳某港口物流公司相关负责人向《财经》记者透露，从2021年开始，公司所有的外勤人员都陆陆续续打了疫苗，“算是强制的，大家应该都打了，应该不会有漏网之鱼”。一家经常进出盐田港的物流公司相关负责人也称，与港口运输相关的人员都已经强制要求打疫苗。
接种疫苗后，就算成为感染者，发展成重症的可能性将大大降低。一位国家卫健委人士分析，“打疫苗后，对个体只有好处”，因为打完两针疫苗，八成就不会被感染；就算有不到20％几率感染，也都是轻症，“把新冠肺炎变成了新冠感冒”。
到目前为止，深圳“外轮链”上14名阳性病例都是无症状感染者，这或许就与疫苗覆盖率有关。
5月23日，深圳市卫健委主任吴红艳通报，当地感染高风险人群接种新冠疫苗任务已全面完成。
“从真实世界的数据看，注射疫苗限制了病毒在体内的增殖，主要就体现在重症和死亡率。南美数据显示，完成疫苗接种后，重症率和死亡率都降低了90％以上。实际上新冠最怕的就是重症和死亡，如果死亡率降得很低，对疫情就没有必要再去担心，这就是平常所说的建立免疫屏障。”美国宾夕法尼亚大学医学院副教授张洪涛说。
全球已经获批上市和紧急使用的新冠疫苗，保护率都超过50％。保护率，指的是接种者相对未接种者受到免疫保护的概率。
“如果不打疫苗100个人里有10个人感染，而打了疫苗是3个人感染，那疫苗的保护率就是70％。”上海疾控中心免疫规划所原主管医师陶黎纳向《财经》记者介绍。
英国公共卫生部（Public Health England）公布的一项最新研究显示，接种一剂新冠疫苗3周之后，即使疫苗接种者再次被新冠病毒感染，他们将新冠病毒传播给家庭成员的风险也将降低约40％－50％。
那位西安医院检验人员的病毒载量低，就被判定几乎没有传染性。
病毒的传播力与人群接种疫苗情况是强关联。多种突变株对印度疫情可能起到了推波助澜的作用，但印度人群的疫苗接种率低于10％也是重要原因。
“在南美，人群完成两剂疫苗接种14天后，虽然不会有100％的保护率，但它会降低感染率。”张洪涛说。
印度的一项研究显示，印度生产的灭活疫苗COVAXIN，在多种突变病毒株流行的情况下获得78％的防护效力，显示出这一灭活疫苗仍然能够起到保护作用。
“如果印度的产品可以，那我们的肯定也可以。”张洪涛说。
至6月4日，在中国，居民已有7款可供注射的新冠疫苗。5款是灭活疫苗，1款腺病毒载体疫苗，1款重组蛋白疫苗。
这七款疫苗在安排接种前，都经过大量的临床试验测试，证实了其安全性和有效性。5月28日，国家疾控中心和药品不良反应监测中心公布了新冠疫苗在真实世界不良反应数据：2.65亿剂次接种，仅现188例严重不良反应。
“公众完全可以放心地选择任何一种疫苗来进行接种。”中国疾控中心研究员邵一鸣说道。现在最重要的是，“大家要快一点儿接种”，新冠病毒始终会变异，要防止完全能够逃脱免疫的变异株出现，就要先阻断传播，不让它再继续变异。
《财经》记者获悉，中国已经在针对变异株研究新一代疫苗。从技术路线看，灭活疫苗适合用来快速应对变异株。
“整个灭活疫苗工艺不需要做丝毫改变，只是在投料端把原来的早期流行株变为对我们有威胁的变异株。这个生产周期后，这一头出来的就是变异株的疫苗。”邵一鸣说。
- 疫苗优先接种策略
由于全球疫苗紧缺，各国的策略都是让重点人群先接种疫苗，在疫苗供应暂时偏紧的情况下，优先保障第二针接种。
国内接种的重点人群，包括冷链、医疗卫生、大型商超等从业人员。重点区域是口岸城市、边境地区、大中城市。深圳、广州皆在重点接种之列。深圳盐田区已要求对全区内的目标人群做到疫苗接种100％覆盖；广州也曾开设400多个接种点。
随着本土疫情扩散，医务人员忙于核酸检测等工作，广州只得于5月30日叫停新冠疫苗个人预约和社会接种，但针对重点行业、重点人群的集体预约接种仍在有序进行。并且，广州卫健委的提示是，在21天－56天内尽快完成第二针接种。
5月31日，中国政府网发布消息称，在6月10日至30日间，新冠疫苗接种将优先安排第二针。这意味着多地将暂停第一针接种。到7月后才可能恢复第一针的社会预约。
国内腺病毒载体疫苗，只需注射一针。重组蛋白疫苗需要完成三针注射，这款疫苗3月17日在国内获批紧急使用，由于每剂注射需间隔一个月以上，目前还没有普通人完成全程接种。
目前中国使用最为广泛的是新冠灭活疫苗，需要打两针才能完成免疫程序。第一针激发免疫系统产生记忆细胞，第二针诱导更强的抗病毒免疫记忆反应。
“科兴灭活疫苗在南美洲的真实世界数据显示，如果只种一针，保护率只有15％左右，所以你必须接种完两针。”张洪涛告诉《财经》记者。
最近，学术期刊《科学》发表的一篇论文指出，让更多人接种第一针的做法，在短期内的确能减少新冠的感染率。但从长远来看，只接种一针疫苗有一个巨大的隐患——促进病毒发生变异。
这说明倘若不能及时接种完整的疫苗，病毒有可能发生变异，为全球抗疫带来危机。
邵一鸣指出，针次的确定是基于科学的数据，“公众一定要完成全程接种，不能半途而废，该打两针打一针，或者该打三针的打两针就不打了，这个就达不到疫苗设定的最佳保护效果，即预防病毒感染、预防发病和预防传播他人的一、二、三级预防”。
在5月31日的国务院联防联控机制新闻发布会上，国家卫健委疾控局二级巡视员崔钢称，已经要求各地合理安排，留足一个配送周期内的周转量，“确保第二剂接种的需求”。
湖北、辽宁、甘肃等省，以及广西、陕西的部分城市已经响应。在辽宁，自6月10日始，除特殊原因，将暂停新冠疫苗第一针接种，全力保障第二针。
该省卫健委解释，这是为了防止出现第二针接种不上的情况，集中补种第二针后，就会恢复第一针接种。西安则是优先保障第二针，但第一针仍可进行线上预约。
从多地卫健委透露出的信息看，上半年的接种目标是覆盖40％以上的常住人口。可以说，本轮疫苗接种生产供应数量和接种人群规模是有史以来最大的。
由于疫苗整体供应、各地接种能力不均衡等问题，目前看，个别省份免疫情况落后于原计划。新任国家传染病医学中心主任、华山医院感染科主任张文宏6月3日在一个会议上透露，目前免疫覆盖率百分之十几。
这种情况下，中国无法放松对疫情的“最严防控”。张文宏指出，安徽、上海，还有广州，现在无论是哪个地方，如果不采取对疫情“零容忍”，后果不堪设想，因为还没有建立免疫屏障。
作为全国第一梯次推进新冠疫苗接种的重点省份，浙江原定4月底完成40％首针覆盖，即2340万人。至5月9日，全省累计接种将近2000万剂次，其中第一针1537.1万。
河南计划在6月底完成40％人口全程免疫。由于第二针间隔不得少于3周，至少要有4000万人在10日前接种首针。至5月31日，第一剂次尚有1000万的缺口。
河南省卫健委相关负责人对媒体表示，将通过细化接种计划等方法，“确保如期完成接种任务”。
- 国家具备免疫条件，才能自由行
广州两地于6月2日凌晨升级为高风险区，另有八个中风险区；佛山也有三处中风险区。自6月7日12时起，由广州、佛山离开广东省，必须出示48小时内核酸检测阴性证明。
广州40个区域、佛山12个区域封闭管理，要求居民“足不出户”，生活必需品由社区等组织配送。
6月1日起，广东高校普遍施行“非必要不出校”措施，校外人员非有紧急或重要公务将难以进入校园。
不仅广东防控升级，其他数个城市也随之“加码”。据《财经》记者不完全统计，温州、武汉、拉萨、连云港等地，皆要求有中高风险区旅居史人员接受至少7天集中隔离。待遇几乎等同于归国人员。
防控政策层层加码，张文宏的观点是，等到70％以上的人群完成免疫，中国才有资格讨论是否可以取消防疫“零容忍”。
开放的前提是，疫苗的接种速度和供应能力。
一位国家卫健委人士接受《财经》记者采访时称，争取到10月接种率达75％－80％，“基本上大家就可以慢慢地做防控策略的调整”。
由于目前接种对象不包括18岁以下的未成年人，而中国14岁以下人口就占了总人口的18％，要达到上述目标，就意味着14亿人口中，除了将近3亿未成年人和因怀孕等原因暂时不能接种疫苗的人，几乎所有人都要接种完两针。
上述国家卫健委人士掌握的数据是，自6月份开始，中国每天的疫苗供应量可以达到1700万－2000万剂。如无意外的话，这个供应量可以实现上述接种预期。
今年上半年，总人口的40％即5.6亿人接种，到下半年接种人数可达8亿－9亿人。然后，“再根据我们研发进展的情况，在一些局部试点，调控防控的措施”。上述国家卫健委人士说。
全球数据显示，截至6月4日，全球疫苗接种已超过20亿剂，已完整接种疫苗的人数超过4.4亿。但是各国接种等情况不同，以色列、英国、美国、新加坡等国家疫苗接种率较高。
国际之间的通航不能长期不开放，有条件地跟一些国家恢复往来，这取决于全球疫苗打的速度。
张文宏分析，这些疫苗接种率较高的国家，可能会在下半年恢复和其他国家有条件的往来。如果国家免疫条件还不具备，就会在国际交流中落后一步。“所以中国要赶快在今年底把这个事情做了。希望中国在明年上半年可以有条件地跟一些国家恢复往来，这取决于疫苗打的速度。”张文宏说。
对中国来讲，调整防疫策略存在独特的难度。仍有新冠病例大流行的国家，可以通过疫情传播数据走势判断免疫屏障是否发挥了作用。但中国早已扑灭了大规模的疫情，也就无法用这个重要指标来辅助决策。
“我们不能说达到60％试一下，然后开放了，可能会有严重的暴发。或者达到80％来调吧？这个选择是相对比较困难的。”中华预防医学会秘书长冯子健分析。
因此，在防控策略调整之前，尽快完成新冠疫苗第二针的接种是最重要的。
上述国家卫健委人士说，现在具体的调控方案还未明确，这是一个慢慢来的过程。
只有所有人都安全，每一个人才会安全。如英国公共卫生部免疫接种负责人Mary Ramsay所言，社交隔离和佩戴口罩有可能持续数年。疫苗是让我们回归正常生活的关键。
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